Tissue plasminogenactivator (TPA) กับการใช้

MESENTERIC ANGIOGRAPHY
เป็น Definitive Method ที่จะหาตำแหน่งของจุดเลือดออก และ Identified anatomy ของตำแหน่งจุดเลือดออกได้เป็น Vasculartuff ลักษณะของ AVM ที่มี Early filling vein หรือ อัตราของเลือดออก 1-2 ml/min ในกรณีที่สงสัยบางสถาบันใช้ Papaverin หรือ Tissue plasminogenactivator (TPA) เป็นสารกระตุ้นให้เลือดออกซ้ำเพื่อการวินิจฉัย การให้ Vasopressin จะช่วยให้เลือดออกน้อยลงหรือหยุดได้ เมื่อทำ Angiogram แล้วสามารถคาสาย Catheter ไว้ได้เพื่อทำ Embolization ได้ การทำ Embolization จาก Autologous clot blood , Gel foam beads , Microcoil ไปอุดตันตำแหน่งเส้นเลือด ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญของการทำ Embolization คือ Bowel ischemia or infarction พบได้ในอัตราเสี่ยง 5 -10 % ต้องระวังภาวะ Renal function impairment เนื่องจากต้องใช้ Contrast media จำนวนมาก ควร Hydration ให้ผู้ป่วยอย่างเพียงพอ การใช้ Vasopressin ควรระมัดระวังในผู้ป่วยที่มี MI หรือ arterial dissection
Non invasive investigation ใช้ศึกษา Vascular anatomy เป็น Multidetector row CT Scanner และ Three dimension มีความสะดวก , รวดเร็ว ,
คุณภาพสูง สามารถถ่ายภาพ 16 ถ่ายใน 0.5 วินาที , สามารถทำได้
โดยไม่ต้องมี angiographer http://72.14.235.104/search?q=cache:QB_FRizJrGEJ:www.thai-emergencymed.org/news_periodic/LETTER7/Lower_GI.asp+TPA&hl=th&ct=clnk&cd=196&gl=th

อ.นพ.ทวีศักดิ์ ตรัยเวช โรงพยาบาลเลิดสิน